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La Cirrosis -No es exclusiva del
alcohol-
Mucho se ha relacionado la enfermedad conocida como cirrosis
con el consumo de bebidas alcohólicas.
No en balde, el alcoholismo es una de las principales causas de esta enfermedad,
pero no la única.
Hay otras causas que inciden en este padecimiento,
cuya consecuencia irreversible es una: la muerte.
Aunque la cirrosis es una enfermedad incurable,
puede ser perfectamente prevenible si se toman en cuenta
algunas medidas que pueden reducir los factores de riesgo.
La Cirrosis Hepática representa un estado largo de fibrosis (cicatrización)
hepática progresiva, caracterizado por
la distorsión de la arquitectura hepática y la formación
de nódulos regenerativos. Generalmente se considera que la
cirrosis es irreversible y en estadios avanzados la única solución
es el transplante hepático. Algunos pacientes cuando
se
les descubre su cirrosis están en estado avanzado como una cirrosis
descompensada, cual es caracterizada por la
presencia de un dramático y complicado cuadro clínico que
amenaza la vida del paciente como son la hemorragia por
várices del esófago, ascitis, peritonitis bacteriana espontánea
o encefalopatía hepática.
El hígado, un verdadero Laboratorio
La Cirrosis
es una enfermedad que afecta al Hígado, uno de
los órganos más grandes de nuestro cuerpo las diferentes
funciones
son muy importantes para la vida..
"El hígado es uno de los órganos
más nobles que poseemos, casi nunca falla"
El hígado, que ocupa el primer lugar en el
organismo en lo referente a cifra, variedad y complejidad de sus funciones,
está formado
por células hepáticas, estas unidades biológicas
desempeñan múltiples funciones vitales para nuestro cuerpo.En
ellas, tienen lugar
las transformaciones químicas que elaboran los constituyentes del
organismo a partir de los alimentos, por lo que se convierten
en reservorio metabólico del organismo.Además, es el sitio
donde se almacenan el glucógeno, las proteínas, grasas y
vitamina, que
son importantísimos para nuestra carga energética. Por otro
lado, protege al organismo mediante diversos procesos de
desintoxicación que eliminan agentes que pueden resultar nocivos
para el cuerpo.
¿Qué es la cirrosis?
Definir la cirrosis no es algo fácil. "es
la degeneración de las células del hígado, las cuales
han sufrido daño irreversible
y han sido sustituidas por tejido de cicatrización como consecuencia
terminal de enfermedades o alcoholismo de
larga evolución".
Es una enfermedad crónica y progresiva, el tejido hepático
de funcionamiento normal es reemplazado lentamente por
tejido cicatrizante, a medida que se pierde el tejido normal del hígado
las funciones también se pierden
Esta degeneración puede ser causada por distintos
factores, pero el más frecuente es el alcoholismo.
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En esta fotografía se aprecia un Hígado con Cirrosis Hépatica Macronodular, el cual se está observando en una cirugía |
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Causas |
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Alcoholismo |
El alcohol una vez ingerido sigue varios pasos en nuestro organismo hasta que es eliminado. El alcohol una vez transformado en el
hígado se convierte en sustancias que dan lugar a múltiples efectos tóxicos sobre diversos órganos como el páncreas, músculo,
médula ósea, sistema nervioso y el propio hígado. La lesión más frecuente a nivel del hígado es la conocida como esteatosis hepática,
y las más graves, la hepatitis alcohólica y la cirrosis hepática. De un 10 a un 35% de grandes bebedores desarrollan
hepatitis alcohólica, y entre un 10 a un 20% desarrollan cirrosis. |
Hepatitis |
Las Hepatitis B, C, D, y E pueden provocar lo que se conoce como hepatitis activa crónica" que, en la muchos casos, se degenera
en cirrosis.
Esteatohepatitis no alcohólica (NASH, por sus siglas en inglés). En esta enfermedad, se acumula grasa en el hígado que con el
tiempo produce tejido cicatrizal. Este tipo de hepatitis parece estar asociado con la diabetes, la malnutrición por falta
de proteínas, la obesidad, la enfermedad de las arterias coronarias y el tratamiento con corticoesteroides. |
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Conductos biliares taponados. Cuando se taponan los conductos que llevan la bilis del hígado, la bilis se acumula y causa daños
al tejido del hígado. En los bebés, los conductos biliares taponados muchas veces se deben a la atresia biliar, una enfermedad en la
que los conductos biliares están ausentes o lesionados. En los adultos, la causa más común es la cirrosis biliar primaria, una
enfermedad en la cual los conductos se inflaman, taponan y llenan de cicatrices. La cirrosis biliar secundaria puede ocurrir después de
una operación de vesícula, si los conductos se cierran o lesionan accidentalmente. |
"Cuando hay algún error en el metabolismo y se depositan sustancias en el hígado que pueden causar cirrosis" las enfermedades
de Wilson y la Galactosemia (deficiencia de Galactosa 1 uridiltransferasa) la cual es una enzima esencial para el metabolismo
de la azúcar de la leche la galactosa, al no tener esta enzima, el bebe inicia ha tener depósitos anormales de galactosa en los tejidos y
a presentar cataratas, retraso mental y con el tiempo cirrosis hepática.
La enfermedad de Wilson : enfermedad de deposito de cobre en los tejidos causando depositos de cobre en el hígado y cerebro.
Asimismo, existe otra serie de enfermedades que pueden desembocar en una cirrosis hepática. |
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No abuse
de los medicamentos
Por otro lado, el médico aseguró que el
abuso de algunos fármacos puede causar cirrosis o la ingestión
de varias medicinas al
mismo tiempo puede provocar daños severos en el hígado.
"Hay muchos casos de personas que ingieren grandes
cantidades de derivados de acetaminofen, Esta medicina que se
usa popularmente para dolores, pero es la demostrarle que el abuso puede
causar cirrosis hepática".
En una persona normal, se necesitan cantidades
muy grandes de acetaminofén para poder causar algún daño;
pero, en
los alcohólicos crónicos basta con una dosis terapéutica
para causar un "masivo daño hepático".
Por eso, no es recomendable para las personas que
sufren de alcoholismo consumir acetaminofén.
Síntomas y complicaciones
Respecto a las señales que podrían ser
signos de cirrosis, hay que aclarar que por largo tiempo (años),
esta enfermedad no presenta
algún síntoma claro.
Esto se debe a que su diagnostico es bastante complicado,
no se le diagnostica directamente, a menos que se haga una biopsia
hepática que es lo más certero" es muy importante
señalar que la cirrosis hepática en sus primeras etapas
no se
puede diagnosticar por exámenes de laboratorio ni de imágenes
ya estos solo pueden detectar cambios inespecíficos, la
única forma es una biopsia hepática, debido a que
por años pasa en un periodo silencioso y largo la cirrosis cuando
el
médico especialista la detecta por lo general ya esta en etapas
avanzadas, es cuando ya hay signos específicos, por ejemplo
en
una endoscopia de rutina por un chequeo o por adolecer de algún
dolor abdominal, detectamos incidentalmente várices
en el esófago de aquí inmediatamente detectamos una cirrosis
hepática.
Pero por lo general el paciente presenta síntomas observables
hasta que esta en las etapas más avanzadas. Entre las señales
más comunes están:
-Ictericia o coloración amarilla,
en la esclerotica (parte blanda) del ojo o en todo el cuerpo.. La ictericia
se caracteriza por la
coloración amarillenta de la piel debido a la acumulación
del pigmento de la bilis que pasa del hígado a los intestinos.
- Inflamación o atrofia del hígado
-Erictema palmar o enrojecimiento de la palma
de la mano.
- Nevos aracniformes o pequeños lunares en forma de araña
que se presenta en el pecho.
- Crecimiento de las glándulas mamarias en hombres.
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Las Várices del Esófago y Estómago
se presentan en enfermedades hepáticas crónicas
e hipertensión porta, una de
las complicaciones frecuentes en pacientes con cirrosis hepática,
es el desarrollo de las várices las cuales tienden a ocasionar
una grave hemorragia.
En la cirrosis el flujo normal de la sangre se disminuye, causando
presión en la vena portal. Esto produce un bloqueo en el
flujo
normal de la sangre, lo que ocasiona que el bazo se agrande. La
sangre que sale de los intestinos trata de buscar salida a través
de la formación de nuevos vasos sanguíneos. Algunos
de estos vasos sanguíneos se agrandan (várices).
Las várices pueden
formarse en el estómago y en el esófago .Las várices
tiene paredes muy frágiles y tienen una presión
muy alta. Existe gran riesgo
de que se rompan y que ocasionen un problema serio de sangrado
en la parte superior del estómago o el esófago.
Si esto ocurre,
la vida de la persona corre peligro y hay que tomar acción
rápida para detener el sangrado ya que este por lo general
tiende
a ser un sangrado masivo.
En 30% de los pacientes con hipertensión portal y varices
esofágicas ocurre sangrado en alguna oportunidad; de éstos
70%
puede resangrar y la tercera parte tiene riesgo de morir en el
segundo episodio. .
Actualmente aconsejamos prevenir dicho evento por medio de irradicar
dichas várices con ligaduras, un método que por
medio
de la endoscopia armamos un equipo especial el cual se adapta
un cilindro de plástico llevando y dependiendo del numero
de bandas de 6 ó 10 se le aplican a las várices
las cuales son estranguladas y de esta forman se necrosan. contamos
con
el equipo y material necesario para efectuar dicho procedimiento
con éxito |
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Hemorragia gastrointestinal debido a várices
del esófago.
Esta imagen endoscópica muestra el sitio exacto
del sangramiento localizado en la union
gastroesofágica.
El diagnostico del sitio exacto del sangrado, la endoscopia
es un paso esencial en el diagnóstico y tratamiento de
sangramiento
agudo por várices.
El sangrado agudo por várices esofágicas
requiere evaluación endoscópica y una intervención
terapéutica agresiva.
El sangramiento por várices esofágicas es una
emergencia médica compleja con alta incidencia de mortalidad.
.El manejo de esta condición especial cuidado debe de
tenerse en mantener funciones vitales y prevenir complicaciones.
Ligaduras de Várices del Esófago.
Múltiples estudios han demostrado que el método
de las ligaduras tiene pocas
complicaciones.
Muchos estudios han sido llevados a cabo en los cuales demuestran
la eficiencia y seguridad de las ligaduras, dichos trabajos
han demostrado que las ligaduras son iguales de eficientes comparados
a la escleroterapia en controlar el sangrado agudo por
várices. El re- sangramiento y la mortalidad son menos
frecuentes después del uso de las bandas. También
el numero de
procedimientos es menos que el numero de procedimientos con
la escleroterapia. Finalmente, las complicaciones menores
y mayores son menos frecuentes que la escleroterapia. La efectividad
de este tratamiento es demostrada en varias series,
nosotros en estas secuencias observamos dicha efectividad lo
cual nos da una seguridad en usar este método terapéutico
como el de elección en el tratamiento
de las várices del esófago tanto profiláctica
como terapéutica en los casos de sangramientos
debido a esta entidad clínica.
Es vital que al paciente con sangramiento masivo se necesita
atención en detalle. Adecuado volumen de líquidos
y suplir la
perdida sanguínea antes y durante la endoscopia También
es vital la protección de la vía aérea
para evitar la broncoaspiración,
esto se debe de llevar acabo con entubación endotraqueal.
Como el 30 % de los pacientes con cirrosis hepática e
hipertención porta sangran por rupturas en las várices.
la mortalidad
por el sangramiento inicial puede exceder en 50%, después
del primer sangramiento. los paciente no tratados tienen
el
riesgo de re-sangrar tan alto como 60%
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Es la acumulación de líquidos dentro de la cavidad
peritoneal.
Es una de las más comunes complicaciones de la cirrosis.
Cerca de 60 por ciento de todos los pacientes con cirrosis compensada
desarrollan ascitis en diez años. La supervivencia a dos
años de pacientes con ascitis es aproximadamente del 50%.
Según disminuye la función hepática, menos
proteína es producida por el órgano. Por ejemplo,
se produce menos albúmina, lo que
resulta en acumulación de agua en las piernas (edema) o en
el abdomen (ascitis). |
- Edemas o retención de líquidos en los pies y cintura
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Se observa una persona con abdomen lleno de líquido
ascítico debido a una insuficiencia del higado
(cirrosis) en sintetisar
proteinas, al ser deficientes las proteinas en el cuerpo, no es
posible tener una presión oncótica en el torrente
circulatorio
y por lo tanto hay extravación de líquido al tercer
espacio.. |
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Otra imagen de persona con severa
ascitis, cirrosis avanzada. |
La presencia de ascitis en el paciente cirrótico
es indicativa de insuficiencia hepática significativa. Su
causa
es multifactorial. |
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Encefalopatía. El hígado de las
personas con cirrosis presenta dificultad para remover las toxinas,
las cuales se acumulan
en la sangre. Estas toxinas pueden ocasionar confusión mental,
y degenerar en cambios de personalidad y hasta coma.
Los primeros signos de acumulación de toxinas en el cerebro
pueden incluir descuido en la apariencia personal, dificultad para
concentrarse, cambios en los hábitos de sueño, pérdida
de memoria e insensibilidad. |
Lentitud para metabolizar medicamentos/fármacos.
Usualmente los medicamentos/fármacos son metabolizados/filtrados
por
el hígado. En la cirrosis este proceso se vuelve más
lento. Los medicamentos/fármacos se acumulan en el cuerpo
por causa
de la inhabilidad del hígado de metabolizar los mismos con
la debida rapidez. Con frecuencia, las personas con cirrosis son
muy
sensitivas a los medicamentos y sus efectos secundarios. |
Peritonitis bacteriana espontánea. Es
una complicación que hace su aparición en pacientes
cirróticos con enfermedad avanzada,
cuando hay presencia de ascitis. En general la cirrosis puede ser
considerada como un estado de inmunocompromiso, en el cual los
enfermos se tornan más sensibles a las infecciones, sobre
todo las de tipo bacteriano por gérmenes Gram negativos que
provienen
del tacto digestivo. Las bacteremias son frecuentes a causa de la
pérdida de integridad de la mucosa intestinal, las deficiencias
en el
sistema del complemento y la disfunción del sistema reticuloendotelial.
Debido a la alta mortalidad de esta complicación, hasta 30%
de los casos, requiere el inicio inmediatode tratamiento antibiótico,
previa toma de las muestras para cultivo. |
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Además, la presencia de várices
en el esófago, gástricas, gastritis
o úlceras –
que podrían ocasionar sangramiento, y
que únicamente se pueden observar a través de una Endoscopia,
pueden ser signos de que hay cirrosis.
"Pero todos estos síntomas pueden
variar de persona a persona".
Por otro lado, están las complicaciones que
pueden presentarse en un enfermo cirrotico.
"Entre las más graves tenemos El sangramiento
del aparato Digestivo por várices esofágicas
o úlceras, las infecciones en cualquier
parte del cuerpo, pero principalmente en las vías urinarias o el
estomago" .
Asimismo puede presentarse una encefalopatía
hepática que paraliza el cerebro del paciente, quien entra en coma
hepático.
Finalmente, el cáncer del hígado o
hepatoma pueden complicar considerablemente la cirrosis.
Recomendaciones.
La principal recomendación
para prevenir la cirrosis es evitar el consumo de bebidas alcohólicas
y si lo hace, no exceder las
cantidades, Es recomendable para estas personas, que al momento de beber
estén consumiendo alimentos para evitar un mayor daño.
También, hay que evitar la ingestión
excesiva de medicamentos, especialmente que contengan acetaminofén
y, con mayor énfasis, en
las personas alcohólicas.
En igual forma, las personas que han padecido enfermedades
del hígado deben eliminar el uso de anticonceptivos.
La Vacunación contra la Hepatitis B es recomendable
en personas de riesgo como los que trabajan en instituciones hospitalarias
Hay que tomar conciencia que la cirrosis es una enfermedad
incurable el paciente puede mantenerse por años dependiendo del
estado
de avance "La mejor cura es la prevención"
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